林羿德的優質推薦評比

　　膝關節脫位是一種骨科臨床相對少見的嚴重損傷，常合并多韌帶損傷和血管、神經損傷，致殘率高。Levy等研究發現，膝關節多韌帶損傷行手術治療后，國際膝關節文獻委員會膝關節評估表(IKDC)評分較非手術治療顯著提高，更多患者恢復了工作和體育活動。高效的膝關節脫位評估與處置，對于急性膝關節脫位至關重要。

　　Howells等報道，膝關節脫位致腓總神經損傷發生率為14％～25％。Boisrenoult等報道膝關節脫位相關血管損傷發生率為7.5％～14％，血管損傷造成的明確急性缺血延遲治療將顯著影響效果，手術后截肢率可達10％。Nicandri等提出膝關節脫位血管損傷診療規范：

　　Seroyer等研究認為，膝關節脫位早期處置原則是復位、全面評估血管神經、固定肢體以緩解疼痛及恢復軟組織損傷。手術治療的重要原則是限制不穩定結構和盡量實現解剖學和生物力學重建，這需要有豐富的手術經驗加以衡量。對多韌帶損傷，應根據損傷分型制定相應康復方案。

　　近日我科診治一位固定性膝關節脫位患者。患者因車禍致右膝關節脫位，在當地醫院給予X線、MRI檢查，并給予支局外固定后轉至我院。入院后科室全體醫護人員給予患者充足的重視，首先全面檢查排除神經血管損傷，明確診斷(ACL+PCL+MCL+PCL+后內及外側角損傷+LM撕裂+關節周圍骨折+髕骨脫位及髕內側支持帶斷裂)，按照Schenck分型為KD-V4型，給予石膏外固定以糾正關節脫位，并囑患者患肢功能鍛煉。術前復查X線患肢仍存在膝關節脫位，患者皮膚條件及關節功能好轉后給予手術治療。

　　術前全科醫生進行了細致的討論并針對患者制定了切實可行的手術方案，決定分期手術。I期詳細手術步驟如下：關節腔徹底清理并復位膝關節―取出脛骨平臺骨折塊―關節鏡下縫線固定骨折塊―取對側腿N繩肌腱―游離同側N繩肌腱近側端―重建內側副韌帶―重建外側副韌帶―復位膝關節并用骨圓針固定―調整內側副韌帶張力并固定―石膏固定膝關節。每一個步驟都堪稱一臺獨立的手術，經過將近7個小時的奮斗，終于將一個脫位的膝關節初步修復！